8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Диспансерное наблюдение -

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 



 

Приказ Минздрава РФ от 29.03.2019 №173Н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения", ссылка

Приказ Минздрава РФ от 16.05.2019 №302н, "Диспансерное наблюдение несовершеннолетних", ссылка

 

О проекте «Контроль здоровья»

            Филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» совместно с ОБУЗ «Кохомская городская больница» продолжил реализацию проекта «Контроль здоровья». Проект направлен на сопровождение застрахованных лиц (в форме опроса), страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в целях информирования их о порядке прохождения диспансерного наблюдения в условиях ограничительных мероприятий.

Проведена оценка результатов опроса в августе 2020 г. группы пациентов ОБУЗ «Кохомская городская больница», страдающих гипертонической болезнью и подлежащих плановому диспансерному наблюдению в данном месяце. В рамках проведенного опроса  страховыми представителями были выявлены нуждающиеся в  проведении активного наблюдения лечащего врача на дому, все участники опроса информированы о возможности прохождения диспансерного наблюдения, в т. ч. на дому, о номере телефона Колл-центра поликлиники ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» для предварительной записи на прием врача. Администрации ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» направлена письменная информация о результатах проведенного в августе 2020 г. опроса. Проведенный анализ  показал, что  поликлиникой ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» организовано и проведено активное наблюдение на дому нуждающихся в этом пациентов с гипертонической болезнью. После беседы со страховым представителем обратились в поликлинику на плановый диспансерный осмотр 12,5 % опрошенных. 20,8 % участников опроса не обращавшихся за медицинской помощью по поводу сердечно-сосудистого заболевания в период январь – август 2020 г., повторно приглашены на диспансерный осмотр участкового врача-терапевта в поликлинику ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» в рамках опроса, проведенного в сентябре 2020 г.

В рамках проекта «Контроль здоровья» филиалом «Ивановский» 12 августа 2020 г. в газете «Кохомский вестник» размещена статья «О важности диспансерного наблюдения».

В целях мотивирования населения к выполнению назначений врача, повышения информированности пациентов о важности диспансерного наблюдения в поликлинике ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» ежемесячно ведется раздача брошюр «Диспансерное наблюдение».

В августе 2020 г. филиалом «Ивановский» в целях информационного сопровождения проекта «Контроль здоровья» и повышения приверженности застрахованных лиц здоровому образу жизни и лекарственной терапии гипертонической болезни выпущена памятка «Артериальная гипертония» которая в настоящее время распространяется страховым представителем филиала «Ивановский» среди пациентов взрослой поликлиники ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница».

Важность диспансерного наблюдения

В условиях, когда 75% всех причин смерти населения в Российской Федерации определяют хронические неинфекционные заболевания (онкологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта), особое значение в развитии службы здравоохранения придается реализации эффективной системы профилактики.

Профилактика должна стать ключевым шагом в борьбе с неинфекционными заболеваниями. Раннее выявление больных хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их развития является основной медицинской и важнейшей социально-политической задачей диспансеризации и профилактических медицинских взрослого населения.

            Однако выявить хронические неинфекционные заболевания это только первая часть решения проблемы. Вторая не менее важная и наиболее трудоемкая задача системы профилактики – это обеспечить эффективное, длительное, практически пожизненное диспансерное наблюдение выявленных больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их развития. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Нормативным документом, регламентирующим Порядок проведения диспансерного наблюдения, является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

            Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения

Медицинский работник, при проведении диспансерного наблюдения:

 1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;

 2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

 5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

 6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;

 7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

 В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

            Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения.

В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

О необходимости диспансерного наблюдения застрахованные лица информируются медицинскими работниками и страховыми медицинскими организациями.

            Застрахованные граждане по всем вопросам проведения диспансерного наблюдения и профилактических медицинских мероприятий в рамках программы обязательного медицинского страхования могут обратиться за консультацией в территориальные подразделения филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (информацию об их расположении в городах и районах Ивановской области можно получить на сайте страховой медицинской организации), а также по контактному телефону филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» 8-920-676-35-31, телефонам бесплатной прямой связи пациента со страховым представителем, расположенным в поликлиниках медицинских организаций Ивановской области.Филиал «Ивановский»153000, г. Иваново, пл. Революции, д.7Телефон Контакт-центра 8(920)676-35-31 e-mail:spasskievorota@rambler.ru

Лицензия ЦБ РФ ОС № 2354-01 от 13.04.2020 г

О проекте «Контроль здоровья»

          Филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» совместно с медицинскими организациями Ивановской области приступил к реализации проекта «Контроль здоровья». Проект направлен на информационное сопровождение прохождения застрахованными лицами (далее – ЗЛ), страдающими хроническими заболеваниями, диспансерного наблюдения.  Приоритетным направлением определена работа с ЗЛ, имеющими хронические сердечно-сосудистые заболевания, более активно опрос проводится в группе пациентов страдающих гипертонической болезнью.

На основании предоставленных медицинской организацией списков ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению, проводится телефонный опрос пациентов поликлиник с целью выявления среди них групп риска с признаками отрицательной динамики заболевания (выявлено - 1,09 % опрошенных). Данные о таких пациентах передаются в территориальные поликлиники для проведения  диспансерного осмотра врачом терапевтом участковым активно на дому.  При телефонном опросе ЗЛ, не прошедших диспансерное наблюдение в 1 полугодии 2020 г., проводится краткая беседа о необходимости осмотра врача, предоставляется контактный номер телефона поликлиники для вызова врача терапевта участкового на дом с целью проведения планового диспансерного наблюдения,

При проведении опроса в целях профилактики распространения COVID-19 уточняются симптомы, указывающие на наличие у пациента вирусной инфекции.

О приверженности к лечению

Современные достижения здравоохранения позволяют достигнуть устойчивого положительного эффекта при лечении хронических заболеваний, требующих длительного, часто пожизненного приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни (болезни сердечно-сосудистой системы, в т.ч. артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая бронхо-легочная патология и другие). При этом  приверженность пациента к лечению  является залогом успеха в лечении хронических  заболеваний.

Приверженность любому виду лечения определяет следующее поведение пациента: своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение рекомендаций врача, ответственный прием лекарств,  проведение профилактических осмотров, диспансеризации, изменение поведения, направленное на соблюдение личной гигиены, самоконтроль, отказ от алкоголя и табака,  контрацепция,   здоровое питание и повышение уровня физической активности – все это примеры приверженности лечению.

Наиболее актуальной эта проблема становится при назначении длительной терапии по поводу заболеваний, не сопровождающихся выраженными нарушениями самочувствия больного, прежде всего болевым синдромом. В качестве примера следует указать артериальную гипертензию, которая нередко протекает в отсутствие клинических симптомов. Соответственно, ожидаемая приверженность к лечению у этой категории пациентов крайне низка, тогда как необходимость постоянной терапии очевидна и продиктована профилактикой угрожающих жизни  осложнений.  

Наиболее важными факторами, влияющими на приверженность, являются факторы, зависящие от пациента. При этом по оценкам специалистов в России долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50%.

Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека.

социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Соц. факторы Соц. факторы:

1.       Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2.       могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3.       Усилить действия основного заболевания

4.       Влиять на течение болезни

- социально-психологический — «стиль жизни» (индивидуальные особенности поведения, образа мыслей, стиля мышления);

формирование общественного мнения

мотивирование

 

Поведение пациента является важным связующим звеном между предписанной схемой лечения и результатом лечения. Даже самая эффективная схема лечения обречена на неудачу, если пациент не будет принимать лекарства согласно предписанию или вовсе откажется принимать их. Следовательно, при прочих равных условиях, наиболее важными факторами, влияющими на приверженность, являются факторы, зависящие от пациента.

Согласно определению ВОЗ, приверженность к лечению – явление сложное и недостаточно изученное, и ни одно из его определений нельзя считать всеобъемлющим. В частности, во время съезда ВОЗ, было постановлено, что приверженность любому виду лечения определяет следующее поведение: обращение за медицинской помощью, выполнение предписаний, ответственный прием лекарств, проведение иммунизаций, строгое соблюдение назначений, изменение поведения, направленное на соблюдение личной гигиены, самоконтроль астмы или диабета, курение, контрацепция, исключение беспорядочных половых связей, здоровое питание и повышение уровня физической активности – все это примеры приверженности лечению. При этом подчёркивается, что роль врача не ограничивается озвучиванием предписаний, а роль пациента – пассивным их восприятием. Высокая приверженность к лечению проявляется открытым сотрудничеством врача и пациента, свободным обсуждением всех возможных аспектов лечения (не только медикаментозного), нюансов и затруднений, возникающих в его процессе. Очевидно, что для достижения такого уровня взаимодействия необходимы усилия самого пациента, лечащего врача и системы здравоохранения. Кроме того, само заболевание, в силу собственных клинических особенностей, может влиять на приверженность лечению. Таким образом, приверженность определяется целым рядом факторов, объединяемых в четыре группы: факторы, связанные с заболеванием, лечением, системой оказания медицинской помощи (включая отношение медицинского персонала к больному) и с самим пациентом.

Проект приверженности включает следующее определение хронических заболеваний: Заболевания, имеющие одну или несколько следующих характеристик: они выражены, оставляют после себя нарушение трудоспособности, вызывают необратимое патологическое повреждение, требуют специальных тренировок для реабилитации пациента или могут потребовать длительного периода наблюдения, госпитализации или лечения.

 В лечении хронических заболеваний, к которым относится большинство болезней сердечно-сосудистой системы, огромную роль имеет приверженность пациентов к терапии. Наиболее актуальной эта проблема становится при назначении длительной терапии по поводу заболеваний, не сопровождающихся существенной субъективной симптоматикой, прежде всего болевым синдромом. К числу таких заболеваний следует отнести артериальную гипертензию (АГ), которая нередко протекает в отсутствие клинических симптомов. Соответственно, ожидаемая приверженность к лечению у этой категории пациентов крайне низка, тогда как необходимость постоянной терапии очевидна и продиктована профилактикой фатальных осложнений.
   В настоящее время четко показана связь между приверженностью к терапии и ее успешностью. В частности, как при вновь выявленной АГ, так и среди пациентов с давно установленным диагнозом, успех в достижении целевых значений АД напрямую зависит от приверженности к терапии. Помимо того, актуальность проблемы подтверждена прогностическими исследованиями, выполненным относительно недавно, которые продемонстрировали связь между недостаточной приверженностью к лечению и сердечно-сосудистым риском.
   Кроме того, следует учитывать то, что плохая приверженность к лекарственному лечению подразумевает и плохую приверженность в отношении немедикаментозных методов лечения, что еще более препятствует эффективному лечению кардиологических пациентов, особенно с множественными факторами риска.
   Наконец, недостаточная приверженность к лечению, сопровождающаяся частой отменой и последующим возобновлением лечения, увеличивает вероятность осложнений, связанных с первой дозой приема препаратов и синдромом отмены.   

Понятие приверженности и методы ее оценки
   
Под приверженностью к лечению (комплаентностью) понимают степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача (Haynes, Sarchett, 1979).
   Следует различать также глобальную приверженность, которая подразумевает в целом намерение пациента осуществлять предписанные рекомендации.
   Если говорить о плохой приверженности в этом аспекте, то проблемы, как правило, заключаются в отсутствии должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в терапии, намеренном изменении дозы.
   В более узком смысле под комплаентностью в лечении подразумевается соответствие реального количества принимаемых препаратов предписанному. Прием некорректной дозы рекомендованных препаратов или их прием в некорректное время, пропуски в приеме представляют собой различные формы нарушения приверженности. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной комплаентности является прием недостаточных доз лекарств, но возможна и обратная ситуация, когда пациент принимает большее число препаратов, чем рекомендовано.

 

 

Проблема недостаточной приверженности терапии по данным ВОЗ является одной из самых актуальных проблем современной медицины и общества. Особенно остро эта проблема проявляется при терапии хронических заболеваний, требующих длительного, часто пожизненного приема лекарственных препаратов и соблюдения целого ряда врачебных рекомендаций. Несмотря на достигнутые успехи медицины в области изучения этиологии, патогенеза, особенностей течения различных заболеваний, определения риска развития осложнений, выявлении наиболее эффективных и безопасных методов лечения, целей терапии, основные задачи в лечении и профилактике многих хронических болезней и их осложнений так и остаются недостижимыми в связи с низкой приверженностью пациентов назначаемой терапии, в том числе немедикаментозными методами (диета, режим, уровень физических нагрузок и т.д.).

Считается, что низкая приверженность является главной причиной уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенно повышает вероятность развития осложнений основного заболевания, ведет к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение. По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50%.

Факторы, связанные с пациентом

Сведения, определяющие факторы, которые могут ухудшать приверженность назначенному лечению, иногда противоречивы. По данным одних исследований такие показатели, как пол, уровень образования и социально-экономические факторы, не являются предикторами приверженности лечению. По другим данным, приверженность терапии зависит от пола и возраста (у мужчин, пожилых >65 лет и молодых пациентов <35 лет приверженность лечению ниже); характерологических особенностей пациента, уровня его образования (отрицание заболевания, плохая память, «нетерпеливость», невысокие волевые качества, низкий уровень образования и интеллекта и др.) Приверженность лечению может варьировать в зависимости от национальности пациентов, их ментальных особенностей.

Нездоровый образ жизни (курение, низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя) ассоциируются с низкой приверженностью. Индивидуальные социальные и культурные факторы, информированность о факторах риска также влияют на уровень приверженности. Социальное окружение больного часто определяет другие ценности в повседневной жизни. Нередко предполагается, что пациенты в достаточной степени понимают свое заболевание. Однако в сообщении Joyceи соавт. было показано, что пациенты не могли воспроизвести в памяти и половину информации, которую им предоставлял их терапевт. Две трети пациентов, недавно выписавшихся из больницы, не знали, в какое время нужно принимать лекарственные препараты, и менее 15% больных помнили о распространенных побочных эффектах. Разграничивают сознательное несоблюдение схемы лекарственных назначений (пропуск или изменение дозы с целью удовлетворить свои потребности) и непреднамеренное несоблюдение (например, пациент забывает принять лекарственный препарат).

 

 

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 13 апреля 2020 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru