8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Обязательное медицинское страхование >>> -> О деятельности филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота – М» по информационному сопровождению застрахованных лиц при получении медицинской помощи и обеспечению прав граждан в сфере ОМС в 2018 году и задачах на 2019 год

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 


Обновлено 21.03.2019 г.

 

О деятельности филиала «Ивановский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота – М»  по информационному сопровождению застрахованных лиц при получении медицинской помощи и обеспечению прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования в 2018 году и задачах на 2019 год

 

Результаты работы  страховой медицинской организации в 2018 году.

       АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» работает на рынке медицинского страхования с 1992 г., в Ивановской области с 2005 г. За это время около 700 тысяч жителей Иванова и Ивановской области (70%) сделали выбор в пользу нашей организации. Доверие граждан  и есть  результат  нашей работы. 

        Защита прав застрахованных граждан - одно из основных направлений деятельности  нашей страховой медицинской организации. Специалисты филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» всегда готовы оперативно, со вниманием и доброжелательностью оказать застрахованным необходимую помощь в вопросах обязательного медицинского страхования, в том числе и в случае нарушения их законных прав.

В настоящее время на территории Ивановской области работают 28 представительств филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота - М», из них 9 - на базе поликлиник  областных бюджетных учреждений здравоохранения.С целью повышения доступности информационного сопровождения застрахованных лиц и в соответствии с заключенными с медицинскими организациями Соглашениями о порядке организации деятельности страховых представителей каждую среду с 8.00 до 12.00 час. страховые представители ведут консультативный прием еще в 15 поликлиниках медицинских организаций.

С  01 июля 2016г.  в страховой компании работает  Контакт- центр, его  телефон    8 920  676 35 31.

         Контакт-центр работает с 8 ч.30 мин. до 17 ч. 00 мин.  в  будние дни,      9 ч. 00 мин. до 16 ч. 00 мин. - в субботу. В это время на звонки застрахованных отвечают  страховые представители Филиала, в остальное время  Контакт- центр работает на прием звонков в режиме «автоответчика».

    Страховые представители осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивают информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям застрахованных.

В работе по обращениям застрахованных лиц принимают участие не только специалисты - эксперты, юристы и другие работники страховой медицинской организации, но и внештатные высокопрофессиональные медицинские работники, имеющие учёные степени и большой стаж практической работы в медицине.

За  2018 год в страховую медицинскую организацию по защите своих прав поступило 13822 устных обращений от застрахованных лиц, из них по телефону горячей линии 6492 обращения. Количество письменных обращений в 2018 году составило 38844, количество жалоб - 41. По результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи признаны обоснованными 17 жалоб застрахованных лиц.  

     Страховая медицинская организация проводит работу по привлечению застрахованных лиц к проведению профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья граждан.

    116479  застрахованных лица, включенных медицинскими организациями в списки на прохождение диспансеризации с периодичностью один раз в три год, приглашены страховой медицинской организацией пройти диспансеризацию в поликлинике по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.

    Из числа приглашенных граждан, не прошедших первый этап диспансеризации в отчетном периоде, повторно  направлены приглашения 37918 застрахованным  лицам  о прохождения диспансеризации в 2018 году.   

    Среди лиц, прошедших диспансеризацию преобладают граждане женского пола (60 %).

    8191 застрахованному лицу направлено приглашение о прохождении диспансеризации, проводимой с периодичностью один раз в два года.         

     В целях своевременного обращения в медицинские организации  застрахованных лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, страховой медицинской организацией проводится информирование данных граждан посредством направления приглашений на прохождение диспансерного наблюдения в поликлинике по месту получения первичной медико-санитарной помощи. За 2018 год направлено 30766 приглашений о необходимости проведения диспансерного наблюдения.

    16369 застрахованным  лицам направлены приглашения на прохождение профилактического медицинского осмотра.

      На страховую медицинскую организацию возложены обязанности  об информировании застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. При обращении граждан в страховую медицинскую организацию по данному вопросу им будет выдана справка, содержащая информацию о медицинской организации, оказавшей услугу, дате оказания услуги, наименование медицинской услуги и её стоимости. Справка  носит уведомительный характер.   

 

О сроках ожидания застрахованными лицами оказания медицинской помощи

      Постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2018г. № 420-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предельные сроки ожидания составляют:

·         сроки ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

·         специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);

·          сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

·         сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должно превышать 14 календарных дней со дня назначения;

·         приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

·         сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико - санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 14 календарных дней со дня назначения.

·         Время ожидания плановой госпитализации в медицинских организациях при предоставлении высокотехнологичной специализированной медицинской помощи не должны превышать 3 месяцев. При отсутствии ресурсных возможностей медицинской организации, а также при отказе пациента от направления в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи срок продлевается до полутора лет с обязательным ведением листа ожидания, уведомлением пациента с объяснением причин и указанием предельного срока госпитализации. 

·         Время доезда до пациента скорой медицинской  помощи при оказании  скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Вопросы выдачи и переоформления полиса обязательного медицинского страхования.

      Полис выдается гражданам Российской Федерации при рождении без  ограничения срока действия. Если полис утерян, приходит в негодное состояние или гражданин меняет фамилию, имя, отчество, то ему выдается новый  полис (бесплатно) с тем же номером. В случае установления неточности, ошибочности сведений, содержащихся в полисе или изменения даты рождения застрахованному гражданину выдаётся новый полис с другим номером.

      Иностранцам и лицам без гражданства с видом на жительство в РФ или разрешением на временное проживание, беженцам и гражданам, получившим временное убежище в нашей стране, а также трудовым мигрантам из стран ЕАЭС-Белоруссии, Армении. Казахстана, Киргизии  полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание или срока действия трудового договора.    

      Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

      Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.        

      Полис действует на всей территории  Российской Федерации.

 

О выборе страховой медицинской организации.

       Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования  на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.
     Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В этом  случае на обратной стороне полиса ставится отметка о смене страховой организации.

    Меняя страховую организацию, следует знать, что на качестве оказанной медицинской помощи это не отразится, потому что все страховые и медицинские организации региона работают по одной территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области.

 

Задачи на 2019 год

      С 1 января 2018 года внедрен «институт» страховых представителей 3 уровня, которые осуществляют контроль за фактическим потреблением застрахованными лицами объемов медицинской помощи в медицинских организациях, анализируют своевременность проведения диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, осуществляют индивидуальное информирование застрахованных лиц (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

     В 2019 году страховая медицинская  организация продолжит работу по привлечению граждан в возрасте от 21 года до 99 лет к прохождению профилактических мероприятий. Под профилактическими  мероприятиями понимается проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, проводимой с периодичностью один раз в 3 года и один раз в два года, диспансерного наблюдения, финансовое обеспечение которых осуществляется  в рамках базовой программы за счет средств обязательного медицинского страхования. Профилактические мероприятия проводится по территориальному принципу, в поликлиниках. Для прохождения диспансеризации с периодичностью один раз в три года приглашаем граждан, чей возраст в текущем году делится без остатка на 3. Целью диспансеризации взрослого населения является раннее выявление заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности.

      Профилактический медицинский осмотр приглашаем  пройти граждан, не подлежащих прохождению диспансеризации с периодичностью один раз в три года в текущем году.

     На диспансерное наблюдение приглашаем граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, в том числе травм и отравлений.

     Регулярное прохождение профилактических мероприятий позволит в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно. Не рискуйте своим здоровьем! Пройдите медицинские мероприятия, которые мы Вам рекомендуем в своих приглашениях, в поликлиниках по месту жительства!

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 13 апреля 2020 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru